医療保険 レセプトについての概要
医療保険のレセプトとは一体何？と思われる方も多いと思います。
レセプトとは、病院が健康保険組合などに対して医療保険料請求のために発行する診療報酬明細書の事です。
通常、各個人が治療などのため病院にかかると、その費用の一部を自己負担し、残りは各個人ががそれぞれ加入している医療保険（国民健康保険や、各種健康保険）に応じて、保険者（医療保険を提供している健康保険組合や共済組合、市町村など）が支払うこととなりますが、病院が保険者に対して被保険者の加入している医療保険に応じて保険者が支払う医療費を請求するためには、このレセプトとよばれる診療明細書が必要となるのです。
病院側は保険者が負担する金額を算出するためにカルテ等を元にして一人ひとりの患者に対して１ヶ月ごとに行った医療行為（診察や検査、投薬など）や費用をレセプトにまとめて保険者に対して提出しています。しかしレセプトに不備があった場合は審査支払機関から差し戻されます。
入院のレセプト（診療報酬明細書）に関して言えば、１件で数百万円のものもありますので、その様なレセプトが査定や返戻されると 病院経営に影響を与える事にもなりかね無いものですので実際にレセプトの確認は大変重要な事項となっています。
最近では電子処理が進みレセプトコンピュータ（レセコン）で処理するようになったため間違いは減りましたが、必要事項が正確に入力されているかのチェックはやはり必要です。
レセプト作成が終了して医療事務スタッフの確認が終了したら、医師にも内容の確認をしてもらう必要があります。これは診療内容と疾病名が一致しているかを再確認する必要があるためで、大きな病院になるほどレセプトの量も膨大になるため、計画的に作成して確認の時間を確保するようにする事が必要です。
これまで各病院では、レセプトを紙で作成・発行し、審査支払機関へ提出、審査を受けていたため、病院内でのレセプト作成、および審査支払機関での審査の作業において、膨大な稼働がかかっていました。
このような事から、レセプトに関する事務処理の効率化のため、平成１１年４月より導入された「レセプト電算処理システム」は、厚生労働省や審査支払機関が全国受入体制の整備されました。各病院はレセプト電算処理システムに対応することにより、従来の紙レセプトから、ＦＤやＭＯなどの電子媒体による電子レセプトでの提出が可能となり、紙レセプト発行業務の稼働を削減することができるようになったのです。
厚生労働省では平成１６年度に病院の５割以上のレセプト電算処理システムの普及に努めました。平成１８年度には病院の７割以上という普及率の目標としています。
